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睡眠呼吸暫停（鼾癥、打呼嚕）那些事兒

圖文講解 *本圖文僅作學(xué)術(shù)交流，嚴(yán)禁下載傳播！

睡眠呼吸暫停綜合征（俗稱鼾癥、打呼嚕）。睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指夜間睡眠7h內(nèi)，口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上，并超過30次者。

常見病因有肥胖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺樣體肥大、巨舌癥、扁桃體肥大、下頜畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肢端肥大癥、黏液性水腫、高原紅細(xì)胞增多癥、藥物性呼吸抑制、延髓灰質(zhì)炎等。呼吸暫?？煞譃橹袠行?、阻塞型及混合型，在此期間均無自主呼吸。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。

睡眠呼吸暫停綜合癥是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見多發(fā)病，已成為危及生命的隱形殺手。中國(guó)睡眠研究會(huì)的專家表示，馬季、航母艦載機(jī)總指揮羅陽、小品演員高秀敏等名人，他們的去世都和睡眠問題誘發(fā)致命疾病發(fā)作有很大關(guān)系。

美國(guó)對(duì)高速公路發(fā)生的嚴(yán)重車禍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的肇事司機(jī)患睡眠呼吸暫停綜合癥。美國(guó)已經(jīng)開始對(duì)職業(yè)司機(jī)進(jìn)行睡眠呼吸暫停綜合癥普查，并對(duì)患者進(jìn)行專門的醫(yī)學(xué)咨詢和強(qiáng)制性治療。瑞典統(tǒng)計(jì)表明，司機(jī)患睡眠呼吸暫停綜合癥，是造成交通事故的第一位原因。研究人員應(yīng)用汽車駕駛模擬器對(duì)睡眠呼吸暫停綜合癥患者及過量飲酒者進(jìn)行模擬駕駛測(cè)試，結(jié)果顯示：正常人醉酒后駕駛技術(shù)比頭腦清醒時(shí)差，但是平均水平仍好于睡眠呼吸暫停綜合癥患者。國(guó)外許多機(jī)構(gòu)已經(jīng)制定相應(yīng)法規(guī)，發(fā)放駕駛執(zhí)照必須檢查司機(jī)是否患睡眠暫停綜合癥。

睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病原因

正常人在吸氣時(shí)，空氣通過咽喉部進(jìn)入到肺里。但是如果一個(gè)人在睡前飲酒、服用諸如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥以及抗組胺藥物等，或者過于肥胖，這樣，咽部組織肥大或肌肉組織過于松弛，氣流通過氣道時(shí)可能會(huì)部分受阻，當(dāng)氣流從鼻或口經(jīng)過這個(gè)狹窄部位時(shí)，咽部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生振動(dòng)并彼此共振，由此產(chǎn)生人們熟悉的鼾聲。如果咽部結(jié)構(gòu)將氣道完全阻塞，氣流完全無法進(jìn)入肺部，由于肺部不能得到新鮮空氣，體內(nèi)嚴(yán)重缺氧。該過程循環(huán)往復(fù)，由于肌體長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致血氧濃度降低，血液粘稠度增加，二氧化碳蓄積，肺部、心臟及其他器官受到損害，從而引起各種疾病甚至猝死。

睡眠呼吸暫停綜合征癥狀

日間嗜睡、夜間失眠、鼾聲、晨起頭痛、性欲及記憶力減退，持久者可出現(xiàn)心肺功能衰竭癥狀，甚至猝死。體征可有超重、高血壓、心律失常、肺動(dòng)脈高壓、語音異常、顱內(nèi)壓增高等體征。

睡眠呼吸暫停綜合征高危人群

呼吸暫停綜合癥最常發(fā)生在30歲以上的人群中，但在兒童中也時(shí)有發(fā)生，稱為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，簡(jiǎn)稱小兒鼾癥。

據(jù)美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查初步估計(jì)，40歲以上男性的患病率為1.24％，30～35歲的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60歲左右者，則有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍；嚴(yán)重的打鼾者與相同年齡和體重的不打鼾者比較，前者和高血壓的可能性更多，且往往發(fā)展成為阻塞性睡眠呼吸暫停。

總之，鼾癥可發(fā)生于任何年齡，甚至嬰兒和兒童，男女均可發(fā)病，但多見于40歲以上男性；女性則多見于絕經(jīng)后，其病情多較男性輕。少數(shù)病時(shí)可有家族史。

睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確清晰，目前國(guó)際上認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：每晚7小時(shí)睡眠中，超過10秒鐘呼吸暫?，F(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)30次以上，或平均每小時(shí)超過10秒鐘呼吸暫停與低通氣次數(shù)之和超過5次。

低通氣是指呼吸氣流強(qiáng)度降低超過正常呼吸氣流強(qiáng)度的50%以上，并伴有4%血氧飽和度下降。睡眠呼吸暫停綜合癥最常見的癥狀，是睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間超過10秒鐘口鼻氣流中斷。

睡眠呼吸暫停綜合征類型

阻塞性睡眠呼吸暫停：即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在，是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

中樞性睡眠呼吸暫停：即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止，主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經(jīng)或呼吸肌病變，雖然氣道可能無堵塞，但呼吸機(jī)能不能正常工作導(dǎo)致呼吸停止。

混合性睡眠呼吸暫停：即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開始，繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停。睡眠中潮氣量減小，即呼吸氣流降低超過正常氣流強(qiáng)度的50%以上。伴血氧飽和度下降4%以上稱為呼吸不全或低通氣

睡眠呼吸暫停綜合征診斷辦法

睡眠呼吸暫停綜合征患者，首先應(yīng)到開設(shè)有“睡眠呼吸障礙（打鼾）”或“睡眠疾病”?？漆t(yī)院門診進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查，亦稱多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（PSG），這是確診睡眠呼吸暫停綜合征的唯一可靠的方法。

睡眠呼吸暫停綜合征治療方案

睡眠呼吸暫停綜合征極少可自動(dòng)痊愈，但卻可以治療，如不能將引起咽腔阻塞，狹窄的原因祛除，睡眠呼吸暫停綜合征是不可能治愈的。而且經(jīng)過幾十年來的研究，對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征中特別是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，目前還沒有一種有效藥物用來治療（當(dāng)然除內(nèi)分泌失調(diào)引起的除外）。臨床上常用的一些治療方法有：

A.采取側(cè)臥位睡眠，可以減輕或防止咽腔部軟組織和舌根后墜；減輕頸部和胸部脂肪組織對(duì)氣道壓力，從而有助減輕鼾聲，甚至防止呼吸暫停。要改變習(xí)慣了的仰臥位睡眠姿勢(shì)一般比較困難，可以嘗試在睡衣背部正中縫上一個(gè)網(wǎng)球，以保證夜間的側(cè)臥位姿勢(shì)。

B.減輕體重和堅(jiān)持體育鍛煉。通過控制飲食、積極體育鍛煉，從而達(dá)到減輕體重、減肥的目的，這點(diǎn)對(duì)因肥胖引起的睡眠呼吸暫?；颊邅碇v是最最重要的。

C.保持鼻部通暢，及時(shí)治療鼻、鼻竇部位的疾患。如果患者是吸煙者，應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰熓贡恰⒀是火つご碳?，產(chǎn)生慢性炎癥，會(huì)使已經(jīng)不通暢的呼吸道變得更加糟糕。

D.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的呼吸機(jī)治療（CPAP）

佩戴無創(chuàng)家用呼吸機(jī)是目前治療睡眠呼吸暫停綜合征一種療效顯著、安全、無痛苦的治療方方案。世界上有70-80%患者使用這種治療方法。

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