阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

        阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrom osas)是發(fā)病率較高并具有一定潛在危險的疾患，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療(nasal continous positive airway pressure n-cpap) osas患者取得滿意地效果，作者重點(diǎn)報告對osas患者進(jìn)行n-cpap治療時的心理護(hù)理，皮膚護(hù)理的重要性，說明選擇合理地壓力參數(shù)及合適的鼻面罩，是cpap治療成功的關(guān)鍵。認(rèn)為n-cpap治療是目前osas患者最常用、最有效，最簡便的治療方法之一?！　?br /> 　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是發(fā)病率較高并具有一定潛在危險的疾患，近年來，osas這一疾病在臨床上正逐漸被人們所認(rèn)識，它除了具有典型的打鼾，夜間憋氣，白天嗜睡等癥狀外，可能還與高血壓，糖尿病的發(fā)生有關(guān)。而對這一疾病的治療，尚未引起足夠地重視。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，八十年代中期國外開展用鼻罩連接呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療(n-cpap)，該方法既簡便省事又可達(dá)到治療目的，它廣泛地被適用于家庭治療osas患者。從1994年起我科開展了應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療osas患者，至1997年11月共治療66例患者，取得滿意療效。其中有14例患者帶機(jī)回家作長期的治療。
 

1、臨床資料　

       病例總數(shù)66例，均為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，年齡39～66歲，男56例，女10例，66例患者均有osas的典型癥狀，如打鼾，夜間憋氣及白天困倦嗜睡，經(jīng)睡眠測試都符合osas的診斷，其中2例曾行外科腭咽成形術(shù)治療，術(shù)后癥狀無明顯改善，遂再次行無創(chuàng)傷性經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，選用型號為solo cpap system呼吸機(jī)，并用與組織相容性好，白色透明硅膠制成的鼻面罩，螺旋形硅膠塑料管相連接，置于患者的鼻部，然后進(jìn)行n-cpap治療。治療時間平均4.6±2h。

2、操作步驟　

       2.1將呼吸機(jī)，鼻面罩，硅膠塑料管及電源線按順序連接。
       2.2　調(diào)整壓力，選用solo cpap system型呼吸機(jī)，其壓力范圍在4～15cmh2o。根據(jù)患者的適應(yīng)程度，由低至高，逐步遞增，同時密切觀察血氧飽和度，呼吸情況。
       2.3　鼻面罩與患者的連接，用尼龍四頭帶或軟帽固定，根據(jù)患者鼻面部形狀選擇合適的鼻面罩，并將三角形泡沫墊置于鼻梁處以減輕局部壓迫，如張口呼吸者可同時使用下頜托帶。

3、護(hù)理措施

       3.1　患者心理準(zhǔn)備，護(hù)士必須耐心細(xì)致做好解釋工作，說明其應(yīng)用目的及方法，講明使用過程中如何配合等注意事項，以便取得患者的理解和合作，對信心不足者，我們采用逐步延長使用時間以利患者適應(yīng)。
       3.2　合理調(diào)節(jié)壓力參數(shù)，做cpap治療時，同時進(jìn)行血氧飽和度，以及睡眠指數(shù)的監(jiān)測，以便更好地調(diào)節(jié)壓力參數(shù)，達(dá)到更佳的治療效果。本組患者在cpap治療同時，均輔以rhk-5500型睡眠儀監(jiān)測暫停指數(shù)(ahi)，血氧飽和度(sao2)，使其ahi低于5次/h，sao2為大于90%以上。根據(jù)患者自主呼吸調(diào)節(jié)起始壓力，調(diào)節(jié)壓力時從低水平逐漸遞增至患者舒適為止，然后根據(jù)患者的監(jiān)測情況逐漸調(diào)高至動脈血氧飽和度達(dá)90%以上，睡眠時呼吸暫停消失或減少，壓力參數(shù)通常從4cmh2o開始，剛開始可給予15～30min以便適應(yīng)，囑患者平靜呼吸入睡逐步遞增直至其舒適并無sao2下降及呼吸暫停。本組患者中6例開始使用時出現(xiàn)煩躁不安，不能配合，主訴悶氣難受，經(jīng)過耐心地指導(dǎo)，囑患者放松，閉眼，平靜呼吸，不要張口，將壓力調(diào)至4cmh2o，10min后調(diào)至5cmh2o，20min后調(diào)至5.5cmh2o逐步細(xì)致地上調(diào)，直至患者安然入睡，將壓力調(diào)至達(dá)到治療目的的所需水平。但仍有2例因為不能耐受，而在2h后放棄，占總治療數(shù)的3.03%。本組患者cpap治療壓力值最低為6.5cmh2o，最高為11cmh2o，平均8.75cmh2o。
　　3.3　鼻面罩的選擇及其連接，鼻面罩的大小應(yīng)根據(jù)臉面形狀而變，選擇大小適應(yīng)患者面部為宜，且對皮膚壓迫較輕，本組使用m型號48例，s型號18例，連接管道應(yīng)防止破損漏氣。
　　3.4　保持上呼吸道通暢，預(yù)防感冒，鼻塞患者用1：1000呋喃西林麻黃素滴鼻。
　　3.5　及時發(fā)現(xiàn)漏氣及相應(yīng)處理，cpap治療時患者盡量避免張口呼吸，以免氣體進(jìn)入胃腸道導(dǎo)致腹脹，另可影響治療效果，有張口呼吸者使用下頜托帶，發(fā)現(xiàn)硅膠管破損及時更換。
　　3.6　皮膚損傷，皮膚損傷是鼻面罩使用過程中較為常見的不良反應(yīng)，大多見于鼻梁，鼻翼兩側(cè)皮膚，可在鼻翼，鼻梁之間墊上三角形泡沫墊以減少皮膚損傷。四頭帶或軟帽固定帶松緊適當(dāng)，另外長期使用cpap治療的患者應(yīng)備用凡士林油膏，金霉素眼膏。本組有三例患者帶機(jī)回家治療發(fā)生皮膚紅腫，有破損，囑用金霉素眼膏敷貼創(chuàng)面，輕揉局部，在停用呼吸機(jī)時輕輕按摩臉部及鼻背處以促使血液循環(huán)，在使用cpap時可將紗布或海綿墊于患處以減輕壓迫，經(jīng)處理后一周痊愈。其余病例因四頭帶固定適當(dāng)，停機(jī)后經(jīng)常按摩鼻背部，未發(fā)生皮膚損傷。

4、小結(jié)

       采用cpap治療osas患者后，患者睡眠時打鼾消失，白天困倦，嗜睡等癥狀好轉(zhuǎn)，提高了患者的睡眠質(zhì)量，睡眠時呼吸暫停及其引起的低氧血癥消失或明顯好轉(zhuǎn)，長期應(yīng)用有助于防止因osas引起的高血壓，肺動脈高壓，右心衰竭，呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。［3］　它的無創(chuàng)傷性減輕了患者的手術(shù)之苦，其次操作簡便。目前認(rèn)為n-cpap通氣治療是osas患者常用、有效、簡便的治療方法之一。［3］　在本組66例患者中，有14例患者帶機(jī)回家長期治療，osas癥狀明顯改善，隨訪至今。其中包括22例行腭咽成形術(shù)后患者，因術(shù)后癥狀未見好轉(zhuǎn)，后經(jīng)cpap治療，效果顯著，遂帶機(jī)回家。其中有2例患者不耐受而放棄，其原因可能為，不能耐受cpap壓力。鼻面罩加壓時，鼻面部疼痛，故調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)膲毫σ约斑x擇合適的鼻面罩細(xì)致的護(hù)理是cpap治療的關(guān)鍵。

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