什么是睡眠呼吸暫停綜合征？

       睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%或微醒覺； 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。

 睡眠呼吸暫停綜合征分類

       阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：也就是我們常說的OSAHS，這是最常見的睡眠呼吸暫停綜合征，90% 的患者屬于此類型。有家庭集聚性和遺傳因素，多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)，如肥胖、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和小頜畸形等。部分內(nèi)分泌疾病也可合并該病。其發(fā)病機(jī)制可能與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對低氧和二氧化碳的刺激反應(yīng)性降低有關(guān)，此外，還與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)。
       中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）：因腦部未能有效地把呼吸指令傳送到有關(guān)器官及組織，令睡眠時呼吸間歇性停止引起窒息。單純的CSAS較少見，一般不超過呼吸暫?；颊叩?0%，也有報道只有4%。通暢可進(jìn)一步分為高碳酸血癥和正常碳酸血癥兩大類。可與阻塞型睡眠呼吸暫停通氣 綜合征同時存在，多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動系統(tǒng)的病變。發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：1、睡眠時呼吸中樞對各種不同刺激的反應(yīng)性減低；2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低氧血癥特別是CO2濃度改變引起的呼吸反饋調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定性；3、呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等。
       混合型睡眠呼吸暫停綜合征：既有中樞性睡眠呼吸暫停又有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者。常見于重病患者。

發(fā)病原因

       OSAHS的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道的狹窄和阻塞，但其發(fā)病并非簡單的氣道阻塞，實(shí)際是上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟腭過長、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，少數(shù)情況下出現(xiàn)的兩側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)的小頜畸形，巨舌癥，舌骨后移等。此外，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等也均可引起OSAHS?

病理圖

臨床表現(xiàn)

      （一）白天的臨床表現(xiàn)
       1、嗜睡： 最常見的癥狀，輕者表現(xiàn)為日間工作或?qū)W習(xí)時間困倦、嗜睡，嚴(yán)重時吃飯、與人談話時即可入睡，甚至發(fā)生嚴(yán)重的后果，如駕車時打瞌睡導(dǎo)致交通事故。
       2、頭暈乏力：由于夜間反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，醒覺次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降，常有輕度不同的頭暈、疲倦、乏力。
       3、精神行為異常：注意力不集中、精細(xì)操作能力下降、記憶力和判斷力下降，癥狀嚴(yán)重時不能勝任工作，老年人可表現(xiàn)為癡呆。夜間低氧血癥對大腦的損害以及睡眠結(jié)構(gòu)的改變，尤其是深睡眠時相減少是主要的原因。
       4、頭痛：常在清晨或夜間出現(xiàn)，隱痛多見，不劇烈，可持續(xù)1-2小時，有時需服止痛藥才能緩解，與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)。
       5、個性變化：煩躁、易激動、焦慮等，家庭和社會生活均受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠(yuǎn)，可能出現(xiàn)抑郁癥。
       6、性功能減退：約有10%的患者可出現(xiàn)性欲減退，甚至陽痿。
      （二）夜間的臨床表現(xiàn)
       1、打鼾：是主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)，一般氣流中斷的時間為20-30秒，個別長達(dá)2分鐘以上，此時患者可出現(xiàn)明顯的發(fā)紺。
       2、呼吸暫停：75%的同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸暫停，往往擔(dān)心呼吸不能恢復(fù)而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。OSAHS患者有明顯的胸腹矛盾呼吸。
       3、憋醒：呼吸暫停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主運(yùn)動甚至抽搐，或忽然做起，感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適。
       4、多動不安：因低氧血癥，患者夜間翻身、轉(zhuǎn)動較頻繁。
       5、多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高碳酸血癥有關(guān)。
       6、夜尿：部分患者訴夜間小便次數(shù)增多，個別出現(xiàn)遺尿。
       7、睡眠行為異常：表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽等。
       （三）全身器官損害的表現(xiàn)
       OSAHS患者常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)為首發(fā)癥狀和體征，可以是高血壓、冠心病的獨(dú)立危險因素?！?、高血壓?。篛SAHS患者高血壓的發(fā)病率為45%，且降壓藥物的治療效果不佳。
       2、冠心?。罕憩F(xiàn)為各種類型心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠狀動脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積，以及紅細(xì)胞增多血粘度增加所致。
       3、各種類型的心律失常。
       4、肺心病和呼吸衰竭。
       5、缺血性或出血性腦血管病。
       6、精神異常：如躁狂性精神病或抑郁癥。
       7、糖尿病。
       （四）體征
       CSAS可有原發(fā)病的相應(yīng)體征，OSAHS患者可能有肥胖、鼻甲肥大、等。
       疾病診斷
       應(yīng)了解上呼吸道阻塞情況及顱頜面發(fā)育是否異常，如下頜形態(tài)和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。
       1、X線頭影測量
       間接了解氣道阻塞部位，但不必要對所有OSAHS病人進(jìn)行X線頭影測量
       2、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測
       多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀（PSG）是診斷OSAHS最重要的方法，它不僅可判斷疾病嚴(yán)重程度，還可全面評估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠中呼吸暫停，低氧情況，以及心電、血壓的變化。某些情況下借助食道壓檢測，還可與中樞性睡眠呼吸暫停綜合征相鑒別。單純依靠患者描述的癥狀來診斷不夠。每一位患者在治療前、術(shù)前和術(shù)后，以及治療后都至少應(yīng)進(jìn)行1次PSG檢查。PSG檢查應(yīng)在睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測。PSG檢測的項(xiàng)目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運(yùn)動、口鼻氣流以及血氧飽和度等。
       3、鼻咽纖維鏡檢查
       X線頭影測量可在靜態(tài)下對氣道情況作出診斷，而鼻咽纖維鏡則偏重于動態(tài)診斷。

現(xiàn)有治療方式

       1、非手術(shù)治療
       （1）、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）
       此法是目前治療中重度OSAHS最有效的治療方法，見效快，副作用小，并且無創(chuàng)傷不會給患者帶來痛苦。大部分患者通過CPAP治療，都可以達(dá)到滿意的治療效果。
       （2）、口腔矯治器
睡眠時佩戴口腔矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動或被動向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，是治療單純鼾癥的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對中重度OSAHS患者無效。
       （3）藥物治療：臨床證明藥物治療睡眠呼吸暫停綜合征效果不明顯。可試用乙酰唑胺。莫達(dá)非尼對改善白天嗜睡作用，應(yīng)用于接受CPAP治療后嗜睡癥狀改善不明顯的患者，有一定效果。
       2、手術(shù)治療
手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。見效比較快，但是術(shù)后容易復(fù)發(fā)，而且手術(shù)帶來的創(chuàng)傷會給患者造成痛苦，并且?guī)砩钌系牟槐?，費(fèi)用也比較高昂。
選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定。常用的手術(shù)方法有以下幾種。
       （1）、扁桃體、腺樣體切除術(shù)：這類手術(shù)適用于有扁桃體增生的成人患者，或腺樣體增生所致的兒童患者。一般術(shù)后短期有效，隨著青春發(fā)育，舌、軟腭肌發(fā)育后，仍然可復(fù)發(fā)。
       （2）、鼻腔手術(shù)：由于鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術(shù)，鼻息肉或鼻甲切除，以減輕癥狀。
       （3）、舌成形術(shù)：由舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大者，可行舌成形術(shù)。
       （4）、腭垂、腭、咽成形術(shù)：此手術(shù)是切除腭垂過長的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應(yīng)證。
       （5）、正頜外科：正頜外科治療主要用以因頜骨畸形引起的口咽和下咽部氣道阻塞的OSAHS。
       疾病的防治
       （1）、增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣
       （2）、避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。
       （3）、對于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動。我們的經(jīng)驗(yàn)是減輕體重的5%-10%以上。
       （4）、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測，按時服用降壓物。
       （5）、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠物，以免加重對呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。
       （6）、采取側(cè)臥位睡眠姿勢，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r背部褙一個小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。
       （7）、如采取手術(shù)方法治療睡眠呼吸暫停綜合征，則術(shù)后要以軟食為主，勿食過燙的食物。避免劇烈活動

無創(chuàng)通氣治療的優(yōu)勢

       持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)設(shè)備被證明是到目前為止最為成功的治療方法，是治療該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它的優(yōu)勢在于，無創(chuàng)傷，無副作用，患者沒有痛苦，并且見效快，效果顯著，并且能達(dá)到提高肺部功能的作用。呼吸機(jī)送出一定壓力的氣流，通過鼻腔進(jìn)入患者的上呼吸道，使受阻呼吸道保持通暢，空氣便能順利進(jìn)出患者肺部，防止呼吸暫停。每個患者所需的治療壓力不同，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的處方進(jìn)行設(shè)定。
       
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