無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要是指經(jīng)鼻罩或面罩進(jìn)行呼吸機(jī)治療的設(shè)備。由于無(wú)需給予患者進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，其操作簡(jiǎn)便，患者易接受，而且氣道損傷和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥少，不僅廣泛用于急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治療，其對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的門(mén)診患者中家庭應(yīng)用也越來(lái)越多。家庭需要用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的病癥包括阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征（OSAHS）、慢性心力衰竭、肥胖低通氣綜合征(OHS)、嚴(yán)重穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病和脊柱胸廓畸形等。如何正確選擇恰當(dāng)?shù)臒o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和通氣模式，保證治療效果和安全性一直是廣大臨床醫(yī)生和患者關(guān)心的問(wèn)題。本文討論常用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的類(lèi)型和適應(yīng)癥進(jìn)行介紹分析，以期對(duì)臨床工作有所幫助。
 
        對(duì)于不同疾病來(lái)說(shuō)，雖然不同類(lèi)型的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療作用具有一定的重疊性（即有時(shí)同一種類(lèi)型呼吸機(jī)可能用于不同疾病患者，反之亦然），但是基于每種疾病的發(fā)生機(jī)制和治療目的不同，對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)類(lèi)型選擇要求上要求還是不同的。所患疾病種類(lèi)和嚴(yán)重程度是選擇不同類(lèi)型呼吸機(jī)并進(jìn)而保證療效和安全性的重要依據(jù)。下面先從治療睡眠呼吸障礙著手討論不同類(lèi)型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用。
 
         1、持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)
迄今持續(xù)氣道正壓（CPAP）是治療睡眠呼吸障礙性疾病最常用的通氣模式，在呼吸過(guò)程中使用恒定的壓力維持氣道開(kāi)放，分為固定壓力CPAP (Fixed-CPAP)和自動(dòng)調(diào)壓CPAP(Auto-CPAP)兩種類(lèi)型。CPAP通常用于OSAHS，能夠有效緩解患者白天嗜睡，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。其他疾病如重疊綜合征(同時(shí)具有COPD和OSAHS兩種疾病）、OHS和慢性心衰相關(guān)性呼吸呼吸障礙，由于CPAP具有糾正OSAHS等作用，患者也可從中獲益。
Fixed-CPAP的治療需要在睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)下壓力滴定。滴定的目標(biāo)是確定一個(gè)最佳壓力以消除或減少呼吸暫停、低通氣、鼾聲、和呼吸努力相關(guān)的覺(jué)醒，并有滴定質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)。滴定法測(cè)定的最佳壓力作為家用CPAP呼吸機(jī)壓力設(shè)置的依據(jù)。Fixed-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸療效確切，價(jià)格便宜，是目前用于治療OSAHS最常用類(lèi)型。
Auto-CPAP是CPAP裝置自動(dòng)滴定壓力而工作的。其自動(dòng)感知?dú)獾雷枞某潭燃捌渥儺?，自?dòng)調(diào)節(jié)壓力開(kāi)放氣道，恢復(fù)自主呼吸。因而Auto-CPAP在一定程度上克服了Fixed -CPAP的不足，減少了人工壓力滴定的需求。Auto-CPAP還因起始?jí)毫^低（通常4-6cmH₂O），睡眠以后隨氣道阻力的增加而逐步增加（一般睡眠期間治療壓力在10-20cmH₂O），患者的舒適性（尤其是剛戴上呼吸機(jī)沒(méi)有進(jìn)入睡眠期時(shí)）也可能優(yōu)于Fixed-CPAP。盡管如此，幾個(gè)研究顯示其對(duì)于OSAHS療效與傳統(tǒng)Fixed-CPAP相比并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，且價(jià)格較貴。目前美國(guó)睡眠協(xié)會(huì)并沒(méi)有推薦Auto-CPAP常規(guī)用于診斷和治療OSAHS，也不推薦其用于治療其他非阻塞性睡眠障礙引起的心肺血管疾病或其他原因所致的夜間低氧血癥。
 
        2、雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)
與CPAP相比，BiPAP使用范圍較廣，不僅可用于治療各種類(lèi)型睡眠呼吸障礙，還可用于多種類(lèi)型的慢性通氣功能不全，尤其是伴有肺泡低通氣（即白天有血液二氧化碳增多）等睡眠呼吸障礙或慢性呼吸系統(tǒng)疾病。BiPAP分為無(wú)備用控制通氣頻率（BiPAP-S）和有備用控制通氣頻率（BiPAP-S/T）兩種模式。BiPAP可以提供一個(gè)較高的吸氣壓力（IPAP）和較低的呼氣壓力（EPAP），IPAP與EPAP之差對(duì)于維持有效通氣和降低血液二氧化碳至關(guān)重要，而備用控制通氣頻率對(duì)治療即白天有血液二氧化碳增多極其重要。目前尚無(wú)資料證明患者對(duì)BiPAP對(duì)于OSAHS的療效或患者依從性優(yōu)于CPAP，指南推薦其用于需要較高壓力水平治療（>15cmH₂O）或不能耐受CPAP的OSAHS患者。臨床實(shí)踐中BiPAP還較多地用于廓胸膜疾病造成限制性通氣功能障礙、嚴(yán)重穩(wěn)定期COPD、肥胖低通氣綜合征經(jīng)CPAP治療后仍然殘留肺泡低通氣（即白天有血液二氧化碳增多）以及合并中樞性睡眠呼吸暫停綜合征和（或）陳-施氏呼吸等慢性心衰患者，對(duì)于呼吸中樞不穩(wěn)定、合并中樞性睡眠呼吸暫?；蜿?施氏呼吸患者應(yīng)選用帶有BiPAP-S/T模式的呼吸機(jī)，以保證療效和安全性。
 
        3、適應(yīng)性伺服通氣（ASV）呼吸機(jī)
ASV呼吸機(jī)主要是用于治療心力衰竭并中樞性呼吸暫停綜合征和（或）陳-施氏呼吸的。ASV也可用于治療復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征和混合性睡眠呼吸暫停綜合征。ASV通常設(shè)定一個(gè)EPAP足以克服阻塞睡眠暫停，然后其自動(dòng)在先前設(shè)定的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)每次呼吸的支持壓力使通氣量達(dá)到患者最近平均通氣量的90%。ASV的優(yōu)點(diǎn)是能夠穩(wěn)定呼吸，避免因支持壓力過(guò)高造成呼吸性堿中毒誘發(fā)中樞性呼吸暫停。
 
        4、平均容積保證壓力支持通氣 (AVAPS)呼吸機(jī)
AVAPS呼吸機(jī)主要用于具有慢性肺泡低通氣（即白天有血液二氧化碳增多）患者，如肥胖低通氣綜合征，神經(jīng)肌肉疾病和COPD。此模式的特點(diǎn)是，預(yù)設(shè)定目標(biāo)通氣量（指潮氣量），及其根據(jù)預(yù)設(shè)的潮氣量(通常8ml/kg標(biāo)準(zhǔn)體重)調(diào)整壓力。其優(yōu)點(diǎn)是在患者吸氣努力、氣道阻力、肺或胸順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，能夠保證潮氣量不發(fā)生變化，在疾病出現(xiàn)惡化時(shí)如COPD急性加重和進(jìn)展期神經(jīng)肌肉疾病，機(jī)器能夠適應(yīng)病情變化及時(shí)增加支持壓力保障通氣容量，從而保證療效。
 
        5. 關(guān)于是否需要配合氧氣治療
一般而言，對(duì)于單純性O(shè)SAHS，白天清醒狀態(tài)下無(wú)缺氧表現(xiàn)的，不需要配合氧氣治療。OSAHS引起的缺氧，經(jīng)過(guò)CPAP等呼吸機(jī)治療后，睡眠時(shí)氣道通暢了，睡眠呼吸暫停不見(jiàn)了，缺氧也就不會(huì)發(fā)生。對(duì)于各種類(lèi)型的睡眠障礙以及其他慢性呼吸功能不全患者，如果清醒狀態(tài)下有缺氧（動(dòng)脈血氧分壓小于60mmHg）或夜間睡眠時(shí)發(fā)生低氧血癥（動(dòng)脈血氧分壓小于55mmHg，或血氧飽和度小于88%，持續(xù)5分鐘以上），就應(yīng)該配備制氧裝置，在專業(yè)人士指導(dǎo)下，通過(guò)呼吸機(jī)為患者增加氧氣治療。