無創(chuàng)呼吸機(jī)如何選擇與操作？
圖文講解
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阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）是具有潛在危險(xiǎn)的常見病癥，表現(xiàn)為睡眠打鼾、白天嗜睡和疲倦，易合并心、肺、腦血管和神經(jīng)精神功能障礙，甚至夜間猝死。無創(chuàng)氣道正壓通氣是治療OSAS首選的有效方法，無創(chuàng)通氣有多種方式，其中以經(jīng)口鼻氣道正壓通氣是臨床上最常用、發(fā)展最為迅速的一種無創(chuàng)輔助通氣方法。
那么無創(chuàng)呼吸機(jī)如何選擇和操作的呢？一起來了解一下！
一、如何選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)？
無創(chuàng)呼吸機(jī)包括持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）、自動(dòng)調(diào)節(jié)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（Auto-CPAP）、雙水平氣道正壓通氣（BPAP）。無創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇可以根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況及耐受程度進(jìn)行決定。
1、CPAP與Auto-CPAP
持續(xù)氣道正壓（CPAP）是治療睡眠呼吸障礙性疾病最常用的通氣模式，在呼吸過程中使用恒定的壓力維持氣道開放，分為固定壓力CPAP (Fixed-CPAP)和自動(dòng)調(diào)壓CPAP(Auto-CPAP)兩種類型。CPAP通常用于OSAHS，能夠有效緩解患者白天嗜睡，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。CPAP在吸氣相和呼氣相輸送一個(gè)預(yù)定的固定壓力，該類型呼吸機(jī)價(jià)格便宜對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況不好的患者是很好的選擇，缺點(diǎn)是有些患者因呼氣相壓力大而不能耐受。
Auto-CPAP是CPAP裝置自動(dòng)滴定壓力而工作的。其自動(dòng)感知?dú)獾雷枞某潭燃捌渥儺悾詣?dòng)調(diào)節(jié)壓力開放氣道，恢復(fù)自主呼吸。因而Auto-CPAP在一定程度上克服了Fixed -CPAP的不足，減少了人工壓力滴定的需求。使用自動(dòng)調(diào)節(jié)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（Auto-CPAP）呼吸機(jī)不需要人工值守的壓力滴定，可以為CPAP確定有效的治療壓力水平，有為長期治療輸送最低有效壓力的優(yōu)勢(shì)，因治療平均壓力通常比整夜有效固定壓力低，所以患者舒適性較好，比CPAP更易接受。
盡管有數(shù)據(jù)顯示與CPAP相比，APAP并不能提高患者治療的依從性，但實(shí)際臨床應(yīng)用中還是明顯可以感受到APAP較CPAP確實(shí)更易被患者接受。價(jià)格相比CPAP來說較貴些。
斯百瑞單水平無創(chuàng)呼吸機(jī) CPAP A25
2、BPAP
雙水平氣道正壓通氣（BPAP）在吸氣相輸送一個(gè)較高的壓力（IPAP），在呼氣相輸送一個(gè)較低的壓力（EPAP），可用于CPAP治療不耐受、出現(xiàn)腹脹的患者，以及OSA并發(fā)肺泡低通氣患者。
與CPAP相比，BiPAP使用范圍較廣，不僅可用于治療各種類型睡眠呼吸障礙，還可用于多種類型的慢性通氣功能不全，尤其是伴有肺泡低通氣（即白天有血液二氧化碳增多）等睡眠呼吸障礙或慢性呼吸系統(tǒng)疾病。
BiPAP分為無備用控制通氣頻率（BiPAP-S）和有備用控制通氣頻率（BiPAP-S/T）兩種模式。BiPAP可以提供一個(gè)較高的吸氣壓力（IPAP）和較低的呼氣壓力（EPAP），IPAP與EPAP之差對(duì)于維持有效通氣和降低血液二氧化碳至關(guān)重要，而備用控制通氣頻率對(duì)治療即白天有血液二氧化碳增多極其重要。目前尚無資料證明患者對(duì)BiPAP對(duì)于OSAHS的療效或患者依從性優(yōu)于CPAP，指南推薦其用于需要較高壓力水平治療（>15cmH2O）或不能耐受CPAP的OSAHS患者。臨床實(shí)踐中BiPAP還較多地用于廓胸膜疾病造成限制性通氣功能障礙、嚴(yán)重穩(wěn)定期COPD、肥胖低通氣綜合征經(jīng)CPAP治療后仍然殘留肺泡低通氣（即白天有血液二氧化碳增多）以及合并中樞性睡眠呼吸暫停綜合征和（或）陳-施氏呼吸等慢性心衰患者，對(duì)于呼吸中樞不穩(wěn)定、合并中樞性睡眠呼吸暫?；蜿?施氏呼吸患者應(yīng)選用帶有BiPAP-S/T模式的呼吸機(jī)，以保證療效和安全性。
斯百瑞自動(dòng)雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī) BPAP A30
二、通氣參數(shù)設(shè)置很關(guān)鍵
如果面對(duì)的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）患者，需根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）結(jié)果和臨床表現(xiàn)調(diào)整治療參數(shù)。
1、CPAP壓力通常從4-5cmH2O開始，之后根據(jù)阻塞型呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺醒與鼾聲逐漸升壓。隨壓力上升呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺醒與鼾聲將依次消除。
2、APAP可根據(jù)患者PSG結(jié)果、患者的肥胖程度給予一個(gè)預(yù)設(shè)的壓力，壓力通常在預(yù)設(shè)的最高和最低壓力（初始?jí)毫Γ┲g逐漸變動(dòng)，設(shè)備將緩慢降低壓力至設(shè)定的最小有效壓力（某一特定體位和睡眠期的有效治療壓力），平均壓力通常比整夜有效固定壓力低2-3cmH2O。
3、BPAP調(diào)壓時(shí)，起始?jí)毫νǔＴO(shè)為8/4cmH2O，出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停同時(shí)升高IPAP和EPAP壓力；出現(xiàn)阻塞性低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺醒和鼾聲僅升高IPAP壓力，壓力差應(yīng)為4-10cmH2O。若IPAP-EPAP壓力差增大，應(yīng)增加EPAP壓力以保持上氣道開放。仰臥位和異相睡眠（REM睡眠）時(shí)通常需要較高的肺動(dòng)脈（PAP）壓力。
三、選擇合適的面罩
面罩是影響患者治療時(shí)舒適程度、是否漏氣以及治療是否順利的重要因素。應(yīng)根據(jù)患者不同的面型、鼻的外形進(jìn)行選擇（面罩見下圖）。在初次治療前試戴各型面罩，以便選用最合適的面罩治療。
（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
佩戴面罩需要注意下面幾點(diǎn)：
1、呼吸機(jī)只有在面罩合適、佩戴舒適的情況下才能取得好的治療效果。漏氣會(huì)影響治療效果，因此消除面罩的漏氣是非常重要的。例如，重新定位面罩并調(diào)節(jié)頭帶。
2、如果您使用鼻面罩，在治療的過程中需避免張嘴呼吸。氣流從嘴里泄漏會(huì)降低治療效果。如果嘴部漏氣嚴(yán)重，建議使用全臉面罩。詳細(xì)請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生或?qū)I(yè)人士。
3、如果您使用的是全臉面罩，您不能找到舒適的佩戴方式，請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生或?qū)I(yè)人士。不同尺寸不同款式的面罩也許會(huì)適合您。
4、佩戴面罩之前請(qǐng)洗臉以去除面部油脂，這樣有助于佩戴舒適和延長面罩的壽命。請(qǐng)不要在面罩未干時(shí)佩戴使用。
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