氧療的護(hù)理問(wèn)題

       1.給氧濃度采用控制性氧療，其吸氧濃度通常為25%-33%，對(duì)于ⅰ型呼衰病人吸氧濃度可適當(dāng)提高，盡快使pao260mmhg，但一般也不超過(guò)40%，對(duì)于ⅱ型呼衰病人，宜從低氧濃度開(kāi)始，逐漸加大吸氧濃度，一般不超過(guò)33%，其最終目標(biāo)是pao260mmhg，而對(duì)升高的pao2沒(méi)有明顯加重趨勢(shì)。若給予高濃度氧，雖然缺氧很快糾正即解除了對(duì)四周化學(xué)感受器的缺氧條件既反射性呼吸功能維持，使呼吸變淺變慢，甚至?xí)和?，使肺泡通氣量下降，加重co2潴留，增加病死率。

       2.氧中毒的觀察與預(yù)防氧中毒中樞神經(jīng)損害表現(xiàn)為抽搐和癲癇發(fā)作；眼的損害為視網(wǎng)膜局部缺血和失明；肺損害是由于吸入高濃度抑制細(xì)胞內(nèi)線粒體氧化酶的活性，使肺泡表面活性物質(zhì)減少，張力增大，肺泡內(nèi)滲液以至肺萎縮、肺不張。氧中毒無(wú)非凡治療方法，關(guān)鍵在于預(yù)防。首先讓患者及其家屬明確氧療的意義，消除其緊張情緒，教育他們不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，其次應(yīng)正確控制氧濃度，為了早發(fā)現(xiàn)和早處理氧中毒，應(yīng)呼吸監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治龈?，密切觀察病情變化。如患者在氧療中發(fā)現(xiàn)不能解釋的胸痛、咳嗽、缺氧癥狀，胸部x光發(fā)現(xiàn)肺部小斑陰影，均應(yīng)警惕肺性氧中毒的可能。

       使用呼吸機(jī)的護(hù)理對(duì)策

       1.病室的環(huán)境寬敞、明亮、通風(fēng)，溫度在22℃-25℃，相對(duì)濕度50%-60%。

       2.氣道壓力的觀察與處理氣道壓力驟降時(shí)常提示脫管、管道泄露或氣泵故障，氣道壓力升高及使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)后仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)尋找原因，如痰栓、呼吸對(duì)抗等。

       3.保持呼吸道通暢，是插管后行醫(yī)療呼吸機(jī)護(hù)理的關(guān)鍵。為防止分泌物堵塞氣道，必須隨時(shí)進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，負(fù)壓在40-52kpa之間，避免損傷黏膜。痰液粘稠可用慶大霉素加地塞米松稀釋痰液后再吸。每次吸痰時(shí)間不得超過(guò)15秒

       4.心理護(hù)理呼吸衰竭發(fā)作時(shí)，情緒緊張，焦慮懼怕，加上插管所帶來(lái)的痛苦，使患者身心倍受折磨，這時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)守侯床邊，盡量讓患者明白插管的目的與作用，以及患者需要配合的方法，使患者消除不良情緒。

       5.一般護(hù)理避免口腔內(nèi)滋生細(xì)菌，做好口腔護(hù)理，協(xié)助患者擦浴、翻身、拍背，防止發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎，昏迷患者應(yīng)注重防止眼球干燥污染或角膜潰爛，可用凡士林紗布覆蓋眼睛，并用生理鹽水清洗雙眼分泌物后滴氯霉素眼水。留置尿管者，應(yīng)天天做膀胱沖洗，防止發(fā)生逆行感染。

       6.飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者不能經(jīng)口進(jìn)食，根據(jù)患者情況插管后地二天給予鼻飼及靜脈高營(yíng)養(yǎng)，增加反抗力。鼻飼時(shí)速度不宜過(guò)快，每次不能超過(guò)250ml，鼻飼前后注入溫開(kāi)水20ml，保持鼻飼管通暢。

       7.嚴(yán)密觀察患者的面色和唇、指端的顏色及呼吸機(jī)的各參數(shù)的變化，有異常時(shí)立即通知醫(yī)生處理，同時(shí)做好各項(xiàng)記錄。