由瑞典大使館、瑞典健康基金會和世界健康基金會-中國呼吸疾病聯(lián)盟共同主辦的中瑞老年健康論壇暨中國呼吸疾病聯(lián)盟2016年度峰會，日前在北京舉行。以慢性阻塞性肺疾?。璺危榇淼穆院粑到y(tǒng)疾病對健康帶來哪些嚴(yán)重影響？中國慢阻肺的流行狀況如何？防控慢阻肺需要做些什么？專家匯聚一堂——
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慢阻肺防控形勢嚴(yán)峻
常繼樂：慢性病已成為嚴(yán)重威脅中國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。根據(jù)2015年發(fā)布的中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告，全國居民慢性病死亡率為533/10萬，每年因慢性病死亡的人數(shù)占總死亡比例的86.6%，其中三大類慢性?。ㄐ哪X血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。┧劳鋈藬?shù)占總死亡比例的79.4%。疾病負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)的70%以上。
由于慢性病發(fā)病的影響因素日趨復(fù)雜，因此防控形勢非常嚴(yán)峻。主要影響因素包括：人口老齡化進程在加快；主要行為危險因素廣泛存在，我國有3.16億人吸煙，15歲以上人群吸煙率達27.7%，18歲以上飲酒者有害飲酒率9.3%，經(jīng)常運動比例只有18.7%，42%的人體重超過正常水平；工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程帶來的水體污染、大氣霧霾等環(huán)境污染健康危害進入顯現(xiàn)期和高發(fā)期。
胡瑞榮： 隨著全民醫(yī)保體系的完善和醫(yī)療服務(wù)能力的提升，醫(yī)療剛性需求被激發(fā)出來，醫(yī)療服務(wù)量迅速增長。雖然患者絕對數(shù)在增長，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)量占比逐年下降，形成倒金字塔。我們希望通過建立分級診療制度逐漸把這個結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn)過來，把“常慢多”病人和危急重癥急性期的病人留在基層。目前推進分級診療有五種主要模式：
1.以慢病為切入點的分級診療模式，如福建廈門建立“慢病先行，三師共管”的慢病分級診療服務(wù)體系，基層管理師、全科醫(yī)生、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的專科醫(yī)師，三個人服務(wù)于一名患者，團隊式簽約?；鶎邮自\制度建立“兩病”（高血壓和糖尿病）帶動“常慢多”，慢阻肺可以采用這種模式。
2.以構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體為主的分級診療模式。除了縱向醫(yī)聯(lián)體和橫向醫(yī)聯(lián)體，緊密型醫(yī)聯(lián)體和松散型醫(yī)聯(lián)體外，還有單病醫(yī)聯(lián)體，如北京朝陽的糖尿病醫(yī)聯(lián)體模式，慢阻肺管理可借鑒這種模式。建立醫(yī)聯(lián)體后，可把區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源重新進行錯位或者補位。如江蘇鎮(zhèn)江進行了新的嘗試,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各醫(yī)院定位不同,相互之間形成一種服務(wù)鏈關(guān)系。
3.以家庭醫(yī)生簽約為主的分級診療模式。如上海形成“1+1+1”的簽約組合，即居民可選擇1家社區(qū)、1家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)和1家市級醫(yī)療機構(gòu)。家庭醫(yī)生既是居民健康守門人，也是費用控制守門人。
4.以診療病種為抓手的分級診療模式。如安徽探索實施基于醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作機制的打包支付方式。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可以根據(jù)各自的工作量劃分收入，這樣三級醫(yī)院為提高效率會采取日間手術(shù)，病人自然轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院進行術(shù)后康復(fù)。
5.以醫(yī)保基金為抓手的分級診療模式。如青海采用一些柔性手段，逐漸用醫(yī)保、價格等手段引導(dǎo)患者下沉。
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