本院職工，影像學(xué)表現(xiàn)為：左肺舌葉環(huán)形不規(guī)則陰影。我拿著片子到省城找多名專家會(huì)診，有說結(jié)核的，有說腫瘤的。其中一名教授說：「右肺中葉病變腫瘤少見，多為結(jié)核或炎癥，但左肺舌葉病變要高度考慮腫瘤，盡快手術(shù)吧！」并為我推薦了當(dāng)年中華呼吸與結(jié)核雜志一篇文章，我看到了其中一句：「左肺舌葉病變近八成是腫瘤」。但病人未采納，采取了保守的抗結(jié)核治療，結(jié)果半年后復(fù)查胸片心包轉(zhuǎn)移了。 

去年再次收治一病人，50 歲，有糖尿病，影像學(xué)表現(xiàn)為：左肺舌葉近側(cè)胸壁一斑片狀不規(guī)則陰影，抗炎治療無變化。我給她做了經(jīng)皮肺活檢，提示：炎癥。有了上次教訓(xùn)，我沒死心，又請了一名三甲醫(yī)院的教授做了第二次經(jīng)皮肺活檢，仍提示炎癥并傾向于結(jié)核。那位教授給她開出了抗結(jié)核治療一月復(fù)查胸片的處方。 

我仍沒死心，說服患者家屬將病人轉(zhuǎn)往上海一家醫(yī)院。又做了兩次經(jīng)皮肺活檢，最后確診肺腺癌。家屬回來告訴我，就記住你那句話：左肺舌葉病變要高度考慮腫瘤！所以在上海第一次經(jīng)皮肺活檢沒結(jié)果，醫(yī)生說換個(gè)方法再做一次時(shí)，我們一點(diǎn)都沒有猶豫。

經(jīng)常遇到一些年輕的患者來看病，說咳嗽好長時(shí)間不好，化驗(yàn)血、拍胸片都無異常，口服或靜滴了很多消炎藥就是不見好。這種病人你一定要問一句：別人抽煙或家里炒菜你嗆不嗆？如果病人回答：干脆不能聞或一聞就咳嗽！這種病人基本上就是咳嗽變異型哮喘。有條件做個(gè)激發(fā)試驗(yàn)確診一下，沒條件直接按哮喘治療，病人很快就好。 

提醒：臨床上對(duì)那些所謂每次感冒咳嗽很長時(shí)間的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽變異型哮喘發(fā)作，一定要問煙霧刺激情況。 

曾遇到一例反復(fù)咳喘病人，經(jīng)過一個(gè)多月的治療，效果不佳，百思不得其解。有一次值班時(shí)跟病人閑聊，病人自訴返酸噯氣，晨起時(shí)口里有苦味。考慮返流性食管炎，予以抗酸促胃腸動(dòng)力治療。奇跡發(fā)生啦！咳喘消失。后查資料證實(shí)哮喘可由返流性食管炎引起。 

提醒：詢問病史時(shí)一定要多問多查！ 

老奶奶，COPD，肺性腦病昏迷入院。予氣管插管、機(jī)械通氣后好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出 RICU。發(fā)現(xiàn)右下肢紅腫，考慮其在 RICU 期間靜脈輸液引起的靜脈炎，且患者本身有下肢水腫，僅予硫酸鎂熱敷，但一直不見好轉(zhuǎn)。請皮膚科會(huì)診：典型的丹毒，且患者有足癬。然后一摸皮膚，果然局部皮溫增高；讓患者脫下襪子：「腳氣」暴露無遺。按丹毒予抗生素治療并行理療后好轉(zhuǎn)出院。 

提醒：下肢紅腫，檢查一下患者是否有足癬。從這一小事，我覺得凡事都不能想當(dāng)然！ 

收了個(gè)胸痛的老太太，有冠心病史，剛好是心前區(qū)疼痛，可急診科卻以胸痛收到了呼吸科，胸片正常，怎么辦？查吧！心電圖只有 ST-T 異常，心梗三聯(lián)陰性。心內(nèi)科會(huì)診說不是心絞痛和心梗。那是什么??？那就只好對(duì)癥處理吧。和其他科室大夫閑聊，說有的帶狀皰疹不出疹，心中一亮，請皮膚科會(huì)診，是頓挫型帶狀皰疹，抗病毒治療，病情很快好轉(zhuǎn)。 

提醒：所以以后遇到這樣的病人，都會(huì)想起這個(gè)「頓挫型帶狀皰疹」。 

 急診送來一個(gè)病人，既往有「支氣管哮喘」病史數(shù)十年，此次因「喘息 1 天」直接由家人送住院。聽診兩肺滿布哮鳴音，呼吸音基本對(duì)稱。按哮喘處理效果差，仍喘息不停。后經(jīng)主任提醒是否為「氣胸」？急拍床旁胸片，證實(shí)為「右下肺局限性氣胸」，經(jīng)胸腔閉式引流后很快好轉(zhuǎn)。 

提醒：對(duì)于有哮喘或慢支肺氣腫的病人一定要警惕氣胸的可能，尤其是局限性氣胸，體檢大多沒有氣胸的典型表現(xiàn)。 

肺炎病人，查血常規(guī)，MCV 偏高，120 左右，MCHC 800 左右。當(dāng)時(shí)一看，血液標(biāo)本呈顆粒狀。叫同事來看，說：RBC 凝集了。冷凝，有沒有支原體感染？一看，肺炎。因?yàn)楹椭鞴茚t(yī)生熟，打電話過去問肺炎診斷明確不？病原體找到?jīng)]有？朋友說：沒有。我說：很有可能是支原體，因?yàn)橛欣淠劝凑罩гw處理吧。等幾天，支原體報(bào)告出來了，陽性。 

呼吸科有一患者，女，14 歲，咳嗽 5 年，伴胸憋氣短，時(shí)輕時(shí)重。大小醫(yī)院跑了無數(shù)家，什么消炎藥都用了，就是不能治愈。胸片見右主支氣管有一占位病變，考慮腫瘤。用支氣管鏡做病理時(shí)夾出一塊糖紙。原來在女孩 9 歲時(shí)，和小朋友玩耍，不慎將一塊糖紙吸入氣管，當(dāng)時(shí)并沒在意。 

提醒：久病不愈還是去醫(yī)院查一查，免得多走彎路。 

一病人，慢支并感染，心功能不全，服用茶堿緩釋片后出現(xiàn)耳鳴不適，停藥后癥狀消失。奇怪，第一次見茶堿緩釋片有這樣反應(yīng)。 

茶堿不良反應(yīng)：茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為 15~20 μg/mL，特別是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等；當(dāng)血清濃度超過 20 μg/mL，可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常；血清中茶堿超過 40 μg/mL，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳停止致死。