斯百瑞醫(yī)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

常見(jiàn)問(wèn)題解答

面罩佩戴

問(wèn): 面罩四周都不漏氣，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致二氧化碳重復(fù)吸入

答：面罩四周不漏氣說(shuō)明您佩戴面罩的方式是正確的，為了解決面罩內(nèi)二氧化碳重吸入的問(wèn)題，我們的面罩有一個(gè)專門的排氣口，可以排氣，呼出的二氧化碳會(huì)從這個(gè)縫隙中排出來(lái)。

問(wèn)：面罩漏氣怎么辦？

答：先詢問(wèn)是面罩哪個(gè)地方漏氣，若是面罩漏氣孔處漏氣，則告知：是正常的，面罩的漏氣孔可以通氣，排放呼出的CO2，防止CO2重吸入、窒息等。若是面罩四周漏氣或漏氣量高于60L/min，則可能是面罩佩戴不正確，需要重新佩戴。

問(wèn)：一般漏氣量是多少？

答：漏氣量與設(shè)定的壓力有一定關(guān)系，壓力越大，漏氣量也會(huì)相應(yīng)變大，一般漏氣量控制在是30-40L/min間最合理。慢阻肺患者漏氣量40-50L/min也沒(méi)關(guān)系，超過(guò)60L/min為大量漏氣，需做調(diào)整。

問(wèn)：先開(kāi)機(jī)，后戴面罩？

答：正確的順序是：面罩與管路脫開(kāi)，吸氧管連接面罩，在吸氧同時(shí)單獨(dú)帶好面罩，連接管路后馬上開(kāi)機(jī)。

依據(jù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)原理可以知道：

開(kāi)機(jī)空吹，會(huì)使機(jī)器計(jì)算的呼吸基線嚴(yán)重飄移。當(dāng)患者戴機(jī)呼吸時(shí)，短時(shí)間

內(nèi)會(huì)因基線偏移太大，造成嚴(yán)重不同步，使患者無(wú)法忍受。不要在開(kāi)機(jī)漏氣的情況下佩戴面罩

問(wèn)：增加面罩漏氣孔降CO2？

答：非正常漏氣會(huì)使基線漂移，造成觸發(fā)遲鈍甚至不同步，這一結(jié)果會(huì)造成患者不能順利排出CO2。

正確方法：

1. 適當(dāng)提高呼氣壓力（EPAP常用5-8厘米水柱），使患者呼出的CO2更多的被從排氣孔擠出從而減少重復(fù)呼吸量

2. 加大壓差（即提高吸氣壓力，II 型呼衰壓差不能小于10 厘米水柱），提高有效分鐘通氣量（即加大機(jī)器的輔助呼吸做功）。

呼吸機(jī)常見(jiàn)問(wèn)題

問(wèn)：醫(yī)用機(jī)病人上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)

答：①呼吸乏力；②呼吸頻率＞24次/分；③氧分壓＜45 mmhg；④血氧飽和度＜88%。（僅供參考，具體根據(jù)病人的病情進(jìn)行分析）

問(wèn): 請(qǐng)問(wèn)你們的ST-30A/C/H怎么解鎖？

答: 請(qǐng)您注意看到旋鈕下面的三個(gè)豎排的小按鍵，同時(shí)按住第一個(gè)靜音鍵和第二個(gè)復(fù)位鍵就可以解鎖了。

問(wèn)：你們的ST-30A/C/H怎么關(guān)機(jī)的？

答：待機(jī)狀態(tài)下，長(zhǎng)按主旋鈕，機(jī)器出現(xiàn)關(guān)機(jī)界面，點(diǎn)擊關(guān)機(jī)即可。長(zhǎng)按旋鈕可開(kāi)機(jī)。

問(wèn)：濕化器水罐建議用戊二醛消毒，如果醫(yī)院沒(méi)有戊二醛，有什么其他的方法嗎？

答：如果沒(méi)有戊二醛的話，建議浸泡消毒的方式，可以用稀釋的84消毒液進(jìn)行浸泡消毒，沖洗干凈，底部擦干即可。

問(wèn)：剛使用的時(shí)候出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象，正常嗎？

答：正常，剛使用機(jī)器是有個(gè)適應(yīng)期的。排除鼻竇炎。從稍低壓力開(kāi)始適應(yīng)一下。

問(wèn)：戴呼吸機(jī)數(shù)天后，感到胸疼怎么辦？

答：1、停機(jī)，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生排除心肺問(wèn)題；                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

2、建議從較低壓力開(kāi)始適應(yīng)性治療；                                                                                                                                            

3、使用爬坡功能逐漸升到治療壓力。 

問(wèn)：為何氣流溫度比平常明顯偏高？

答：1、空氣過(guò)濾器可能變臟了，清潔或更換空氣過(guò)濾器。

2、 空氣溫度可能會(huì)隨室溫而有些變化。確保設(shè)備通風(fēng)正常。使設(shè)備遠(yuǎn)離可能阻擋設(shè)備周圍氣流的床上用品或窗簾。

3、 確保設(shè)備遠(yuǎn)離陽(yáng)光直射和加熱設(shè)備。

4、 如果將加濕器與設(shè)備配合使用，請(qǐng)檢查加濕器設(shè)置。請(qǐng)參考加濕器說(shuō)明，以確保加濕器工作正常。

問(wèn)：呼氣為什么也是正壓？

答：1. 保持氣道張開(kāi)不塌陷；

2. 可使氣泡維持一定張力，保持彈性；

3. 便于患者呼出的二氧化碳通過(guò)面罩旁的漏氣孔排出，以免造成CO2的重吸收。

問(wèn)：ST-30A/C/H，醫(yī)院反映血氧上不去，或者二氧化碳降不下來(lái)

答：

提高SPO2的建議：①增大壓差，增加潮氣量；②增加氧流量；③改面罩給氧為機(jī)器出口給氧。

降低PCO2的建議：①增大壓差，增加潮氣量；②適當(dāng)增加漏氣量。

問(wèn)：ST-30A/C/H呼吸頻率限制吸氣時(shí)間不科學(xué)，別的機(jī)器都能自由設(shè)置，只有你們的機(jī)器就被限制了。

答：機(jī)器上的呼吸頻率是后備呼吸頻率，如果病人有自主呼吸，機(jī)器是根據(jù)AST自動(dòng)同步的，這個(gè)吸氣時(shí)間只在機(jī)控的時(shí)候有用，后備呼吸頻率可設(shè)定1-60，而吸呼比控制在1:1-1:2，防止造成吸呼反比，吸氣時(shí)間短，呼氣時(shí)間長(zhǎng)。別的機(jī)器能自由設(shè)置，對(duì)于不會(huì)調(diào)機(jī)器的人來(lái)說(shuō)，很可能造成吸呼反比，我們的設(shè)計(jì)更安全，也合理。

問(wèn)：降低呼氣壓（EPAP）降CO2 ？

答：呼氣壓過(guò)低，會(huì)增加患者的重復(fù)呼吸量?；颊吆舫龅?/span>CO2，會(huì)因EPAP過(guò)低，大量留在面罩及管路里，吸氣時(shí)又會(huì)被重復(fù)吸入。同時(shí)過(guò)低的EPAP不利于克服患者內(nèi)源性PEEP，II型呼衰一般EPAP設(shè)置為5-8cmH2O較好。

問(wèn)：白天使用，夜晚病人可以自然休息？

答：患者入睡后，由于呼吸中樞受抑制，低通氣二氧化碳潴留及缺氧問(wèn)題會(huì)更加嚴(yán)重。如果患者合并睡眠呼吸障礙（重疊綜合征），夜間受到的呼吸損害將非常嚴(yán)重。尤其對(duì)于重疊綜合征患者，需要有足夠高的呼氣壓（EPAP）以避免患者上氣道塌陷。

問(wèn)：提高吸氣壓力，會(huì)使患者不耐受？

答：真正導(dǎo)致患者不耐受呼吸機(jī)的原因是：

1、機(jī)器同步性不好，導(dǎo)致患者呼吸更費(fèi)力；

2、漏氣量過(guò)大，呼吸機(jī)漏氣補(bǔ)償使面罩內(nèi)風(fēng)流速大，導(dǎo)致患者反映“風(fēng)太大”;

3、壓力差嚴(yán)重不足，機(jī)器沒(méi)能有效輔助患者呼吸，患者仍感覺(jué)“悶”。

正確方法：

除正常排氣孔漏氣外，要盡量避免額外漏氣。足夠的壓力差是有效輔助患者呼吸的關(guān)鍵。

問(wèn)：患者上機(jī)后，首先關(guān)注是否“舒服”？

答：任何人帶上面罩呼吸都不會(huì)感覺(jué)舒服。能使患者感覺(jué)“舒服”的實(shí)質(zhì)是病情的好轉(zhuǎn)。在上機(jī)的情況下詢問(wèn)患者會(huì)因張口說(shuō)話引起漏氣及人機(jī)對(duì)抗導(dǎo)致患者直接拒絕使用呼吸機(jī)。

正確方法：

上機(jī)后首先要關(guān)注“效果”：患者的血氧是否提高、心率與呼吸是否減慢；

1-2小時(shí)左右可檢查患者血?dú)狻?/span>

* 判斷“舒服”的基礎(chǔ)是人機(jī)同步。

問(wèn)：開(kāi)啟延時(shí)升壓功能可提高耐受性？

答：延時(shí)升壓功能的開(kāi)與關(guān)一直存在爭(zhēng)議，但臨床實(shí)際使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)CPAP治

療OSA時(shí)，延時(shí)升壓功能開(kāi)啟可有效提高患者的舒適度；而在雙水平模式的使用過(guò)

程中應(yīng)用延時(shí)升壓功能會(huì)明顯提高患者戴機(jī)的失敗率。

總結(jié)：

除CPAP治療OSA時(shí)，可開(kāi)啟延時(shí)升壓功能外，其余情況建議不開(kāi)啟，處Off狀態(tài)。

問(wèn)：呼吸困難的患者才該用無(wú)創(chuàng)治療？

答：當(dāng)患者的呼吸代謝不正常時(shí)，全身都在持續(xù)遭受損害。其中也包括因缺氧導(dǎo)致

新陳代謝減緩而造成炎癥恢復(fù)緩慢。對(duì)這樣的患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)
“改善”與“破壞”并存的現(xiàn)象。及早給患者呼吸支持，可有效阻斷破壞，
顯著縮短患者的治愈周期。

對(duì)于呼吸代謝不正常的患者，應(yīng)盡早提供呼吸支持，爭(zhēng)取使患者的呼吸代謝
恢復(fù)正常。

* 有呼吸乏力癥狀或RR>24次/分、PaCO2>45、SaO2<88，無(wú)禁忌證的
患者都可早期使用無(wú)創(chuàng)通氣。

問(wèn)：使用呼吸機(jī)時(shí)，給多少流速氧？

答：患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，面罩內(nèi)壓力整體升高。這時(shí)提供低流速氧，會(huì)因供氧

端壓力低于面罩內(nèi)，氧氣無(wú)法進(jìn)入面罩。另外，由于面罩內(nèi)氣流量很大，進(jìn)入

的氧氣還會(huì)被嚴(yán)重稀釋。

對(duì)戴機(jī)需要吸氧的患者，應(yīng)使用高流速氧，以保證供氧端有較高的壓力把氧氣

送入面罩。被面罩內(nèi)大量流動(dòng)氣體稀釋后，一般很難達(dá)到較高的氧濃度。

* 氧流量建議5L/min以上

問(wèn)：無(wú)創(chuàng)收費(fèi)不高、使用麻煩，對(duì)科室效益不重要？

答：在呼吸科一個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象是：常規(guī)內(nèi)科（不用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）治療急性發(fā)作期的COPD患者，前5-6天科室收益不錯(cuò)，后十多天收益很差?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間占?jí)捍参唬彩箍剖覠o(wú)奈。

事實(shí)上：對(duì)于呼吸代謝嚴(yán)重異常的患者，高CO2與低氧時(shí)刻損害著患者。低氧也延緩炎癥的修復(fù)。在沒(méi)有阻斷損害的情況下，藥物治療效果被嚴(yán)重“打折”。及早正確使用無(wú)創(chuàng)會(huì)大大縮短患者痊愈周期。

問(wèn)：濕化器建議的檔位是多少

答：根據(jù)使用者的感受進(jìn)行調(diào)節(jié)，廠家的建議是，春夏季節(jié)在1-3檔范圍，秋冬季節(jié)在4-6檔范圍

問(wèn)：閥門故障報(bào)警提示怎么處理

答：及時(shí)聯(lián)系經(jīng)銷商或者撥打4000-2000-33進(jìn)行處理

問(wèn)：渦輪故障提示怎么處理

答：及時(shí)聯(lián)系經(jīng)銷商或者撥打4000-2000-33進(jìn)行處理

問(wèn)：流量傳感器故障提示怎么處理

答：機(jī)器重啟后確認(rèn)故障是否消失，如果故障仍然存在，及時(shí)聯(lián)系經(jīng)銷商或者撥打4000-2000-33進(jìn)行處理

關(guān)于電池

問(wèn)：電池充滿電后能使用多久

答：電池充滿電后能使用8個(gè)小時(shí)以上

問(wèn)：電池充電時(shí)間需要多久

答：電池充滿電約10-12小時(shí)

問(wèn)：電池是怎么充電的

答：電池?zé)o需單獨(dú)充電，機(jī)器在開(kāi)機(jī)和待機(jī)的情況下會(huì)自動(dòng)進(jìn)行充電

關(guān)于30H

問(wèn)：沒(méi)有設(shè)備帶可以使用氧氣罐嗎

答：在沒(méi)設(shè)備帶供氧的情況下，可以使用氧氣減壓器連接氧氣瓶使用

問(wèn)：設(shè)備帶氧氣壓力范圍調(diào)節(jié)到多少合適？

答：機(jī)器最合適的氧氣壓力范圍是0.3MP-0.6MP

問(wèn)：氧源壓力過(guò)低怎么處理

答：確認(rèn)氧源壓力確定調(diào)節(jié)氧源壓力到0.3-0.6MP

問(wèn)：氧源壓力過(guò)高怎么處理

答：確認(rèn)氧源壓力確定調(diào)節(jié)氧源壓力到0.3-0.6MP

問(wèn)：未供應(yīng)氧氣故障提示怎么處理

答：確認(rèn)氧源壓力確定調(diào)節(jié)氧源壓力到0.3-0.6MP