世界衛(wèi)生組織將每年11月第三周的周三定為世界慢阻肺日，其宗旨是幫助人們提高對慢性阻塞性肺疾?。璺危┑恼J(rèn)識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀。2016年11月16日是第十五個世界慢阻肺日。今年的主題是“了解慢阻肺，順暢呼吸”。我國最新的流行病學(xué)資料顯示，慢阻肺發(fā)病形勢非常嚴(yán)峻。當(dāng)前，慢阻肺防治中普遍存在著患者的管理控制現(xiàn)狀不佳、早診早治難做到、肺功能檢查被忽視等問題，因此，值此慢阻肺日來臨之時，本版組織專題報道，以喚起社會公眾對慢阻肺防治的重視。

　　在近日舉行的2016中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會（第十七次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）上，中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所榮譽(yù)所長鐘南山教授和中國工程院院士、中日友好醫(yī)院院長王辰教授呼吁，我國慢阻肺患病率10年上升近1倍，患者對慢阻肺的診斷和治療意識薄弱，而依托基層醫(yī)院進(jìn)行早診早治，對延緩慢阻肺疾病進(jìn)展，預(yù)防急性加重至關(guān)重要。

　　早診早治難做到

　　王辰在不久前召開的歐洲呼吸學(xué)會年會（ERS）上，公布了中國最新慢阻肺流行病學(xué)（2012~2014年）調(diào)研結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，我國慢阻肺患病率顯著增高，40歲及以上人群中慢阻肺的患病率由2002年的8.2%上升至14%，增長了近1倍。

　　“如此高的患病率可能與環(huán)境、吸煙、我國兒童幼時呼吸系統(tǒng)的反復(fù)感染、遺傳等因素有關(guān)。而慢阻肺作為慢性病之所以久釀成患，很重要的原因在于早期的診治不夠。”王辰認(rèn)為。

　　“與疼痛、瘙癢不同，慢阻肺患者的癥狀主要是憋氣，但它是一個介乎生理和病理之間的癥狀，其主觀性很突出，在主觀感受上描述差異性很大，患者有時覺得沒什么就過去了，只有在嚴(yán)重時才會被作為主訴提出，因此易被漏診和誤診，很多都是發(fā)展到晚期才去就醫(yī)。”王辰表示，當(dāng)慢阻肺發(fā)展到嚴(yán)重程度時，往往都會出現(xiàn)呼吸功能不全、呼吸衰竭、肺動脈高壓、肺心病、右心功能衰竭等。而一旦發(fā)展到晚期再進(jìn)行干預(yù)，比早期、中期干預(yù)效果要差很多。

　　鐘南山介紹，對慢阻肺，我們的防治手段其實(shí)是有些滯后的。去年世界衛(wèi)生組織公布的《慢阻肺治療指南》中提出，慢阻肺治療的主要目的是減輕癥狀，減少危險因素，改善生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作。“說來說去還是——等出現(xiàn)癥狀才治療”。然而，鐘南山強(qiáng)調(diào)，對于慢阻肺，一個最重要的、大家都知道但是實(shí)際上并沒有做到的理念就是早診早治。“早期患者沒有癥狀或者只有輕微的癥狀，如出現(xiàn)氣促時，往往肺功能已經(jīng)損傷了50%甚至更低。而隨著肺功能的繼續(xù)下降，才會有更明顯的癥狀，這時大部分的患者才會前往醫(yī)院就醫(yī)”。

　　“因此，慢阻肺患者應(yīng)在早期就開始規(guī)范治療，以延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。”鐘南山提到了由他牽頭進(jìn)行的一項(xiàng)針對早期沒有癥狀或僅有輕微癥狀的慢阻肺患者用藥干預(yù)的研究。結(jié)果顯示，接受治療后的早期慢阻肺患者肺功能得到顯著改善。

　　肺功能檢查被忽視

　　“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國慢阻肺患者肺功能檢查意識薄弱，只有不到10%的慢阻肺患者進(jìn)行了肺功能檢查。”王辰談道，冠心病也是常見病，頸動脈硬化也是常見病，現(xiàn)在它們的診斷率明顯提高，就是因?yàn)槿藗冏鲱i動脈超聲和冠心病相關(guān)檢查的意識提高了。比較起來，慢阻肺的診斷要容易得多，即進(jìn)行肺功能檢查。對待慢阻肺要像對待高血壓、糖尿病甚至冠心病一樣。而目前我國在體檢中，并沒有普及肺功能檢查，包括吸煙、有慢阻肺家族史、幼年時期反復(fù)呼吸道感染、有職業(yè)接觸史等的高危人群，在體檢時都未進(jìn)行肺功能檢查，這極大地影響了慢阻肺的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和相應(yīng)的治療。“這還是反映出相關(guān)意識的不足。”

　　“血脂高了要處理，血壓高了要處理，肺功能異常降低也要處理。”鐘南山強(qiáng)調(diào)，如果能像早期對待高血壓和糖尿病那樣，對慢阻肺進(jìn)行早期診斷和治療，將能使患者盡早從治療中獲益，并可能獲得延緩疾病進(jìn)展的機(jī)會。鐘南山呼吁，每年的體檢非常必要，希望在體檢中把肺功能檢查放在常規(guī)檢查項(xiàng)目之中，我們的口號是——“像測量血壓一樣，測量肺功能”。

　　兩位專家提醒，對于長期吸煙，反復(fù)出現(xiàn)咳、痰、喘的人群，應(yīng)當(dāng)立即到正規(guī)醫(yī)院做肺功能檢查，盡早明確診斷并開始治療。同時，專家也提醒，天氣已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)涼，到了慢阻肺急性加重的高發(fā)季節(jié)，患者應(yīng)該注意自我防護(hù)，適量減少外出活動，盡量減少呼吸道感染機(jī)會。另外最好注射肺炎和流感疫苗，增加抵抗力，預(yù)防流感引發(fā)慢阻肺急性加重。

　　防治重心在基層

　　作為一個呼吸專科醫(yī)生，王辰對目前我國慢阻肺的診治現(xiàn)狀深表憂慮。他強(qiáng)調(diào)，我們對社會公眾的健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，此外，對包括社區(qū)醫(yī)生、基層醫(yī)生、家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)生，在專業(yè)上的教育和培訓(xùn)也是不夠的。

　　“作為一種高發(fā)、常見的慢性病，慢阻肺的防治應(yīng)該重點(diǎn)交由基層醫(yī)生去進(jìn)行。”王辰表示，基層醫(yī)生在高血壓、糖尿病診治等方面的規(guī)范性還比較好，但對慢阻肺的診治，其規(guī)范性則比較差。因此，現(xiàn)在要特別加強(qiáng)基層呼吸疾病的防治工作。如果基層醫(yī)院的醫(yī)生掌握了規(guī)范的診治手段，能夠?qū)υ缙诨颊哌M(jìn)行干預(yù)，患者的后期預(yù)后肯定會得以改善。

　　王辰強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在之所以成立許多基層呼吸病防治聯(lián)盟，也正是出于這樣的考慮——由?？漆t(yī)生幫助基層醫(yī)生，以及家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生來提高防治意識和能力，在基層構(gòu)建以慢阻肺為代表的慢性呼吸疾病防治體系，一方面提高人群知曉率，另一方面大幅度提高肺功能檢查率——因?yàn)榉喂δ軝z查操作較為簡單，基層醫(yī)院和社區(qū)診所都應(yīng)當(dāng)配備肺功能檢測儀。

　　鐘南山還認(rèn)為，提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，社區(qū)和基層醫(yī)生在慢阻肺的防治中應(yīng)該發(fā)揮主要作用，僅僅靠大醫(yī)院是不行的。

　　“未來，呼吸學(xué)科也應(yīng)和心血管科、糖尿病學(xué)科一樣，承擔(dān)起防范慢性疾病的歷史責(zé)任和使命。”王辰如是說。